保险人“非医保用药”不予赔偿的抗辩是否采纳？

苏州律师网 www.szLsw.net

  最高人民法院关于保险法司法解释（三）第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。

准确理解本条司法解释要把握住两个关键点。第一个关键点是“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。本条司法解释条文使用的表述是“医疗费用标准”，而非“医疗费用范围”，因此，适用本条司法解释时不能将“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”理解为“超过基本医疗保险用药范围”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。第二个关键点则是“保险人有证据证明”。诉讼中保险人主张被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，但不能提供相关证据证明的，由保险人承担不利的法律后果。

·医疗纠纷调解赔偿的程序是怎样的
      医疗纠纷调解赔偿的程序是怎样的？ 一、医疗纠纷调解赔偿的程序是什么？ 1、第三方介入调解的原则是当事人双方自愿。换句话说，无论是卫生行政部门还是人民调解委员会调解医疗损害赔偿纠纷，自愿原则都应该贯穿整个调解程序：如果一方当事人不同意由第三方参与调解，自然就无法开始调解程序;如果...

·医患沟通与医疗纠纷之间的联系有哪些
      医患沟通与医疗纠纷之间的联系有哪些？ 一、医患沟通与医疗纠纷的解决的流程 根据《医疗事故处理条例》规定，解决医疗纠纷的方法有医患双方协商调解、申请卫生行政部门处理和向法院提起诉讼三种途径。而现实中，诉讼往往是医患双方解决纠纷的首选途径，患方在医疗纠纷中如何诉讼进行法律上的指导。...

·医疗纠纷的协商方法有哪些
      医疗纠纷的协商方法有哪些？ 现在我们看到了越来越多的医疗纠纷了，现在医患之间相互不信任导致医患矛盾越来越严重了，如果发生了医疗纠纷，那么我们只能尽力的去解决，一般双方协商是比较省时省力的了，那么，医疗纠纷的协商方法有哪些？下面，就让我们带领您了解下具体的内容吧。 医疗纠纷的协商...

·医患纠纷的防范与处理是怎么样的
      医患纠纷的防范与处理是怎么样的 医患纠纷就是发生在医生和患者之间的纠纷，在在我们生活之中是比较常见的，纠纷时很难调解的，如果双方私下都不能调解，那么只有上法院庭解，我国的纠纷由很多种，根据国家相关的规定，那么医患纠纷的防范与处理是怎么样的呢？下面我们将为您进行详细的解答。 一、...

·医疗纠纷赔偿标准是怎样的
      医疗纠纷赔偿标准是怎样的 因为医疗事故赔偿问题而产生的纠纷，我们也可以称之为医疗纠纷，此时就会涉及到对患者或死者家属赔偿的问题。那么医疗纠纷赔偿标准是怎样的呢？我们整理了相关资料，将在下文中为您解答。 医疗纠纷赔偿标准 (一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗...

·医疗机构责任状具备内容是什么?
      医疗机构责任状具备内容是什么？ 医院机构不同于其他单位，其承担着救死扶伤的重任。医疗机构应该建立医疗机构责任状，通过规章制度来提高全员责任心。因为很多医疗事故的发生就是相关人员责任心不到位造成的。那么医疗机构责任状具体内容是什么？下面我们一起来学习一下。 医院机构责任书 为...

·大学生医保怎么停用办理，医保有什么益处？
      大学生医保在方便学生看病就医，减轻高校和学生负担等方面起着重要的作用。社会医保和大学生医保在保障范围内有一定的重叠。当大学生毕业到工作单位办理医保时，需要先对大学时期的医保进行停用并注销医保卡，否则社会医保不能进行缴费。那么大学生医保怎么停用办理呢?我们来为您解答。一、大学生医保...

·非工伤医疗待遇的规定有哪些？
      非工伤医疗待遇的规定有哪些？ 一、非工伤医疗待遇的规定有哪些? 非工伤医疗待遇的规定有实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的，医疗期为三个月，五年以上的，医疗期为六个月; 实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的，医疗期为六个月;五年以上十年以下的，医...

·工伤医疗的工资待遇指哪些？
       职工因为工作受伤，造成工伤的话，在接下来的医疗期间，职工停职无收入，有由公司赔偿的工伤医疗的工资待遇。那么，工伤医疗的工资待遇指哪些?在工伤医疗待遇中又有哪些其他相关待遇?下面本站的我们就来为您科普一下相关的知识。 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的...

·少儿医保需要什么资料
      随着国家出台开放二胎政策，近几年呱呱坠地的新生儿越来越多，加之这几年我国经济繁荣发展，我们比以往更重视少儿的健康，那么购买少儿医保就是必须的，少儿医保可以在学校申报也可以到户籍所在地的社保机构申办。接下来，由我们带您详细了解少儿医保需要什么资料。 一、少儿医保需要什么资料 (...

·漏诊是医疗过失吗
      漏诊是医疗过失吗漏诊是医疗过失吗? 一、要先论证医院是否有责任，必须从法律角度审视医院在诊疗过程中是否有过错，如果医院在诊疗过程中有过错，则医院应当负有赔偿责任。 救死扶伤是医院的法定职责，患者在被送到医院后，医院应当及时对患者进行救治但医院并没有采取任何救治措施，显然医院对此存...