保险人“非医保用药”不予赔偿的抗辩是否采纳？

苏州律师网 www.szLsw.net

最高人民法院关于保险法司法解释（三）第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。

准确理解本条司法解释要把握住两个关键点。第一个关键点是“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。本条司法解释条文使用的表述是“医疗费用标准”，而非“医疗费用范围”，因此，适用本条司法解释时不能将“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”理解为“超过基本医疗保险用药范围”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。第二个关键点则是“保险人有证据证明”。诉讼中保险人主张被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，但不能提供相关证据证明的，由保险人承担不利的法律后果。

·湖北医患纠纷预防，处置方法是什么?
湖北医患纠纷预防，处置方法是什么？一、湖北医患纠纷预防 1、县级以上人民政府卫生计生部门应当规范医疗机构执业准入行为，加强对医疗机构执业行为的监督和管理，督促、指导医疗机构提高服务质量和医疗水平，构建和谐医患关系。县级以上人民政府卫生计生部门应当建立医疗纠纷报告制度。医...

·不能属于医疗事故的情况有哪些
不能属于医疗事故的情况有哪些1、在为抢救垂危患者生命而采取的紧急措施造成不良后果的。即：在紧急情况下为抢救病人的生命，医护人员按照医疗操作规范所采取的紧急救治措施。 2、无过错输血感染造成不良后果的。医护人员在给病人提供血源时，按照供血的有关规定进行查验，输血操作无误码，而输...

·医院如何处理医疗纠纷？
医院如何处理医疗纠纷？一、医院如何处理医疗纠纷？医院在处理医疗纠纷的时候首先可以医患双方进行协商调解，调解不成的，医患任何一方均可向主管卫生行政部门提出处理请求。卫生行政部门受理后会指派专人妥善保管原始资料，封存有关医疗物品，组织工作人员展开调查，并形成文字材料。调查研究...

·开办医疗器械公司法人要求有哪些？
开办医疗器械公司法人要求有哪些？开办医疗器械公司的人员要求：除法人代表以外，企业负责人必须为大专以上学历或中级以上职称，且不能兼任质量管理负责人或质管员，年龄不得超过65岁;质量负责人应具备本科以上学历(含本科)，专业要求跟经营的产品有相关的专业(临床医学、生物技术、物理...

·一、少儿医保怎么办
一、少儿医保怎么办理符合下列情况之一，并符合国家计划生育政策，均应参加少儿医疗保险： (一)经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校(以下简称“学校”)在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任...

·医疗事故精神损害赔偿金额确定原则是什么?
医疗事故精神损害赔偿金额确定原则是什么?医疗事故发生后，患者除了身体受到侵害之外，精神上面也面临痛苦。因此，患者家属主张赔偿的时候，除了要求医疗机构给付医疗费、误工费、伤残补助金等，还要提出精神损害赔偿。那么，医疗事故精神损害赔偿金额确定原则是什么?下面我们看看我们是怎么说的。一...

·一、工伤职工的医疗期的待遇是怎么样的?
一、工伤职工的医疗期的待遇是怎么样的?工伤职工的医疗期的待遇是职工工伤医疗期的工资待遇不变，还是原来的正常工资，由所在单位按月支付。停工留薪期间一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经过社区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但是延长时间不得超过12个月。工伤职工评定...

·医疗事故轻微责任的赔偿标准是什么?
医疗事故轻微责任的赔偿标准是什么一、轻微责任轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。责任程度划分仅仅是定性，而没有完全解决定量的问题，即具体应承担多少比例的责任。有人认为，主要责任应承担60%～90%，次要责任承担20%～40%，轻微责任...

·医疗事故鉴定规定有哪些？
医疗事故鉴定规定有哪些？一、医疗事故鉴定规定有哪些? 医疗事故鉴定规定具体如下： 1、《医疗事故处理条例》第二十条　卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故...

·医患纠纷法律法规有哪些
医患纠纷法律法规有哪些？一、医患纠纷法律法规有哪些? 1 、医疗事故处理条例(2002年9月1日起施行) 2、医疗事故技术鉴定暂行办法(2002年9月1日起施行) 3、医疗事故分级标准(试行)(2002年9月1日起施行) 4、最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审...

·鉴定医疗过错程序是什么?
鉴定医疗过错程序是什么虽然现在的医疗水平越来越先进，但是在实际的操作当中，很可能会存在医疗过错给当事人造成重大医疗事故的现象发生。随着现代人们的法律意识越来越强，当医院发生医疗过错的时候，院方和当事人之间可能会各执一词，这种情况下需要对医疗过错进行司法鉴定，那么鉴定医疗过错程序是...