保险人“非医保用药”不予赔偿的抗辩是否采纳？

苏州律师网 www.szLsw.net

  最高人民法院关于保险法司法解释（三）第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。

准确理解本条司法解释要把握住两个关键点。第一个关键点是“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。本条司法解释条文使用的表述是“医疗费用标准”，而非“医疗费用范围”，因此，适用本条司法解释时不能将“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”理解为“超过基本医疗保险用药范围”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。第二个关键点则是“保险人有证据证明”。诉讼中保险人主张被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，但不能提供相关证据证明的，由保险人承担不利的法律后果。

·医疗侵权责任法赔偿的法律规定有哪些
      医疗侵权责任法赔偿的法律规定有哪些 医疗侵权是指医务人员和医疗机构在医疗过程中侵犯了患者的生命权和健康权，侵权行为发生之后根据相关法律规定，负有责任的医务人员和医疗机关必须承担赔偿责任。具体相关法律是怎样规定的呢?接下来我们将为您介绍医疗侵权责任法赔偿相关知识。 《侵权责任法...

·怎么申请医疗过错鉴定
      怎么申请医疗过错鉴定 医疗过失司法鉴定的委托与受理 根据《司法鉴定程序通则》第十一条　司法鉴定机构应当统一受理司法鉴定的委托。 第十二条　司法鉴定机构接受鉴定委托，应当要求委托人出具鉴定委托书，提供委托人的身份证明，并提供委托鉴定事项所需的鉴定材料。委托人委托他人代理的，应当要...

·医疗损害鉴定机构收费标准是什么样的？
      医疗损害鉴定机构收费标准是什么样的？具体的收费标准是，参加鉴定的医学专家在7人以上(含7人)的，按首次(市级)鉴定2200元/例次，(省级)鉴定3200元/例次收取;专家在7人以下的，按首次(市级)鉴定1700元/例次，(省级)鉴定2200元/例次收龋医疗事故争议当事人在收到医疗...

·什么时候申请医疗事故首次鉴定
      什么时候申请医疗事故首次鉴定在就医疗事故进行鉴定的时候，有可能会涉及到多次鉴定，而此时对于首次申请鉴定的，是有事件要求的。那么通常，什么时候申请医疗事故首次鉴定呢？而申请再次鉴定的又是什么时候？我们整理了相关资料，将在下文中为你做详细解答。一、何时申请医疗事故首次鉴定我国《医疗事...

·一、工伤职工的医疗期的待遇是怎么样的?
      一、工伤职工的医疗期的待遇是怎么样的?工伤职工的医疗期的待遇是职工工伤医疗期的工资待遇不变，还是原来的正常工资，由所在单位按月支付。停工留薪期间一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经过社区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但是延长时间不得超过12个月。工伤职工评定...

·和医院签合同违约金怎么算？
      和医院签合同违约金怎么算？ 一、和医院签合同注意的问题： 1、是医院的正式职工吗? 2、签署劳动合同还是聘用合同? 3、是否有5险1金? 4、和同级别老职工相比，晋升和收入有何区别? 二、合同违约金规定： （一）法定违约金是指法律法规中明文规定的违约金数额或比例;约定违约金...

·医疗纠纷处置的方法和途径是什么?
      医疗纠纷处置的方法和途径是什么？ 一、医疗纠纷发生后患者可以选择以下几种途径解决： 1、协商。医患双方就赔偿问题进行协商，达成一致意见，双方签订协议书，可以办理公证或律师见证，并报卫生行政主管部门备案。 2、申请卫生行政部门处理。当事人应当提出书面申请，并在知道或应当知道身体健...

·医疗过错官司怎样打？
      医疗过错官司怎样打？ 医疗过错官司怎样打? 根据《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称规定)，为处理该类案件提供了可操作性较强的司法依据。该规定第四条第(八)项关于“因医疗行为引起的侵权诉讼，有医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定...

·医疗事故和医疗过错的区别
      医疗事故与医疗过错在概念上、适用法律上、鉴定上以及赔偿的标准问题上都具有明显的区别。详细如下。一、概念上的区别：医疗事故就是在医疗活动中，相关的医疗机构或者是医务人员不遵守医疗卫生管理的相关法律法规的规定以及部门的规章制度、诊疗护理规范、常规等，过失地给患者造成了人身损害。医疗过...

·如何判断医疗过错？
      如何判断医疗过错？ 一、什么是医疗过错？ 所谓医疗过错，是指医务人员在医疗活动中由于主观原因，违反法定义务或者诊疗护理操作规范的规定，造成患者人身损害后果的行为。构成医疗过错的行为，行为人的主观心态既可能是故意，也可能是过失，而在实践中，大多数情况下都表现为过失，要么是疏忽大意...

·一级医疗事故的赔偿标准是什么?
      一级医疗事故的赔偿标准是什么 医疗事故发生以后，对于受害人来说是一次灾难。补救的方式之一就是获得医疗事故赔偿。但是很多人对于医疗事故的赔偿标准不是很清楚，导致在主张医疗赔偿时不能很好地计算赔偿金额。我们在下文为您整理了一级医疗事故的赔偿标准，希望对您有所帮助。 一、一级医疗...