保险人“非医保用药”不予赔偿的抗辩是否采纳？

苏州律师网 www.szLsw.net

  最高人民法院关于保险法司法解释（三）第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。

准确理解本条司法解释要把握住两个关键点。第一个关键点是“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。本条司法解释条文使用的表述是“医疗费用标准”，而非“医疗费用范围”，因此，适用本条司法解释时不能将“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”理解为“超过基本医疗保险用药范围”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。第二个关键点则是“保险人有证据证明”。诉讼中保险人主张被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，但不能提供相关证据证明的，由保险人承担不利的法律后果。

·疫情期间医疗纠纷怎么处理？
      患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担医疗损害责任，需要满足以下条件：一是医疗机构及其医务人员提供了诊疗行为;二是患者受到了损害;三是医疗机构在对患者的诊疗过程中存在过错;四是诊疗行为与损害后果之间存在因果关系。相关法律法规等...

·三级丁等医疗事故应该赔多少钱？
      三级丁等医疗事故应该赔多少钱 一、三级丁等医疗事故应该赔多少钱？ 医疗事故等级对应伤残等级伤残赔偿指数伤残补助赔偿计算 一级乙等医疗事故Ⅰ级伤残100%本人工资×24 三级丁等医疗事故(九级伤残)按20%计算。计算公式为：居民年平均生活费×30年×20% 由于《医疗事故...

·申请一次性工伤医疗补助金需要什么手续
      申请医疗补助金要准备工伤保险一次性医疗补助金审批表一式两份。也要准备需要公司盖章签字、到劳动局工伤赔偿窗口领取或者到当地的社保中国站打印的工伤认定、劳动能力鉴定、身份证复印件一份（前两样要原件），解除劳动合同手续（复印件），领取一次性就业补助金凭证，一次性就业补助金单位记账凭证，...

·医疗事故诉讼时效有多长
      医疗赔偿纠纷的诉讼时效怎么规定的医疗事故诉讼纠纷根据纠纷案由的不同，有不同的诉讼时效的规定，根据最新的民法总则的相关规定，请求保护民事权利的诉讼时效为三年，法律另有规定的除外。根据民法通则第136条的规定，身体受到伤害要求赔偿的、出售质量不合格的商品未声明的、延付或拒付租金的和寄...

·医疗事故和医疗过错的区别
      医疗事故和医疗过错的区别是什么？ 医疗事故和医疗过错的区别是什么? 1、概念上的区别 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗过错是指医疗事故以外，由于医院的过错，造成患者人...

·医疗过错解决途径有哪些
      医疗过错解决途径有哪些，需要注意些什么？ 一、解决途径 1、双方协商解决(对于民事赔偿部分，双方可以协商解决)，患者可以直接来和院方协商达成和解协议。和解协议由双方签字后在生效，除非有特殊理由，否则任何一方不得反悔。 2、向当地卫生行政部门(卫生局)提出申请，由卫生行政部门帮助...

·医院怎样最快解决医患纠纷
      医院怎样最快解决医患纠纷 我国医患问题已经到了一个喷发的状态了，患者于家属跟医生之间互相的不信任。只要出现了医疗事故那么双方之间就会将这个纠纷最大化。那么怎样最快解决医患纠纷呢?一下我们就对相关问题进行了解。 一、医院需要正面积极的态度 1、积极应对：接到投诉后，首先与患者做好...

·非法行医罪既遂处罚标准是什么？
      非法行医罪既遂处罚标准是什么?非法行医罪既遂处罚标准，是根据《中华人民共和国刑法》第三百三十六条规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。对于本罪的理解和认定，司法实践中存在诸多争议。情节严重的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金;...

·河北省医疗纠纷司法鉴定多少
      河北省医疗纠纷司法鉴定多少钱在诉讼中证据是整个案件的核心，是案件能否进行公平审判的关键。而司法鉴定是提供证据的有效手段。近年来医疗纠纷越来越多，关于医疗纠纷的司法鉴定在整个医疗纠纷案件中起着至关重要的作用，是了解医疗纠纷案件责任的有效手段。那么河北省医疗纠纷司法鉴定多少钱呢？下面...

·从法律角度看医疗纠纷是什么?
      从法律角度看医疗纠纷是什么 一、从法律角度看医疗纠纷 医疗纠纷是民事纠纷在医疗服务领域中的特殊体现，是有关当事人对医疗服务的某一特定事项发生意见分歧或矛盾的情况。为便于探讨和研究医疗纠纷的相关法律问题，我们为医疗纠纷作如下定义： 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等...

·医疗期满解除劳动合同补偿的标准有哪些
      劳动者们在劳作的过程中时有受伤，需要医疗的情况出现，那么当医疗期满公司单位解除劳动合同之后该怎么办呢?不要害怕，按照法律标准，公司单位会对劳动者进行一定的补偿的，那么如何防止自己不被欺骗呢，那就跟着我们来看一下医疗期满解除劳动合同补偿的标准有哪些吧。 1、医疗期满后劳动者未痊愈...