大病医疗补充保险如何赔付？

苏州律师网 www.szLsw.net

  大病医疗补充保险如何赔付？现在很多人都有医疗保险，这样生病住院的时候可以报销部分费用，但是当面临重大疾病的时候，医保显得有些不足。为了减轻患病时候的经济负担，人们可以选择购买大病医疗补充保险。这种保险主要是针对重大疾病的，那么大病医疗补充保险如何赔付？下面我们跟随我们了解下吧。一、什么是大病医疗补充保险？大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（暂定36000元）以上，0-15万元的大、重、特病保险。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险。大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充，是指参保人在一个自然年度内（1月1日至12月31日）符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。二、大病医疗补充保险赔付办法是怎样的？1、统筹年度内首次进入大病补充医疗保险赔付的：赔付金额=（年度内此前累计住院费-年度内此前累计丙类费用-年度内此前累计乙类费用×15%-年度内此前单次最高起付线标准-基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额100000元）×90%2、统筹年度内第二次及其以后进入大病补充医疗保险赔付的：赔付金额=（当次住院费-当次丙类费用-当次乙类费用×15%）×90%三、购买大病医疗补充保险有哪些注意事项？您在买大病补充医疗保险的时候，要注意观察期。现在一般的大病保险都有观察期，保单生效后90天或180天发生合同列明的大病，只要凭借医院诊 断证明书，就可以得到现金给付。这里需要注意的是，如果被保人是在生病前一个月买大病医疗补充保险，第二个月就得了病，是不能得到赔付的，因为被投保人没有过观察期。这样一来，保险公司将会退还被投保人所缴保费，终止合同。另外，若被投保人身体状况不佳，建议首先考虑商业保险 社保的组合保障，因为靠社保来报销医疗消费远远不够。在这个基础上在考虑大病补充医疗 保险比较好。综上所述，大病医疗补充保险是职工基本医疗保险的一个有效补充，购买这类保险，可以在发生重大疾病的时候，获得一定金额的赔付。目前，大病医疗补充保险的赔付比例可以达到90%，超过医保费用2万到12万之内都可以进行报销。这里有一点需要注意，就是大病医疗保险有一个观察期，一般是半年。

·异地医保报销最新政策是什么？
      异地医保报销最新政策是什么？一、医保异地报销条件1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。二 、医保异地报销流...

·非法行医的定义是什么?
      非法行医的定义是什么 一、非法行医的定义是什么 非法行医是指不合法地从事医疗活动，具体是指违反《中华人民共和国执业医师法》 、 《中华人民共和国母婴保健法》、 《医疗机构管理条例》等有关卫生法律法规的行为。只要行为人违反了这些法律、法规的规定，实施了其没有法定执业资格或许可的...

·医疗纠纷危害有哪些
      医疗纠纷危害有哪些？医疗纠纷危害有哪些？一、对医疗单位的危害（一）严重干扰了正常的医疗秩序闹事、辱骂、围攻医生、院长、行政人员，砸坏公物，造成医疗秩序混乱，严重影响医疗质量和病人安危。（二）加重了医务管理部门的工作量调解和处理纠纷既是医务管理部门的正常工作，又是他们的超常工作。发...

·疫情期间医疗纠纷怎么处理？
      患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担医疗损害责任，需要满足以下条件：一是医疗机构及其医务人员提供了诊疗行为;二是患者受到了损害;三是医疗机构在对患者的诊疗过程中存在过错;四是诊疗行为与损害后果之间存在因果关系。相关法律法规等...

·医疗过错案件中的医疗过错如何判定?
      医疗过错案件中的医疗过错如何判定? 一、什么是医疗过错? 所谓医疗过错，是指医务人员在医疗活动中由于主观原因，违反法定义务或者诊疗护理操作规范的规定，造成患者人身损害后果的行为。构成医疗过错的行为，行为人的主观心态既可能是故意，也可能是过失，而在实践中，大多数情况下都表现为过失...

·医疗纠纷伤残等级赔偿标准是如何划分的？
      医疗纠纷伤残等级赔偿标准是如何划分的？ 一、医疗纠纷伤残等级赔偿标准是什么？ 《医疗事故分级标准》将一级乙等医疗事故至三级戊等医疗事故对应的伤残等级为一至十级： 1、一级乙等医疗事故为一级伤残，赔偿指数100%; 2、二级甲等医疗事故为二级伤残，赔偿指数90%; 3、二级乙等医...

·北京医疗纠纷鉴定是怎么回事？
      北京医疗纠纷鉴定是怎么回事？医疗纠纷持续“发光发热”，继续成为社会关注重点，在这时候，许多事件无论是不是属于医疗，都被认为是医疗纠纷。那么，医疗纠纷如何鉴定，能不能鉴定呢？北京医疗纠纷鉴定，全国首创，在医疗纠纷立案前，法院会主持作鉴定。下面就看看北京医疗纠纷鉴定的介绍。 立案前法...

·发生医疗纠纷怎样举证
      发生医疗纠纷怎样举证一、发生医疗纠纷如何举证 根据我国相关规定，医疗机构对其医疗行为是否构成医疗事故负有举证责任。同时，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》，负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会，应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内，通知医疗事故争议双方提交进行医疗事故技术鉴定...

·申请医疗事故鉴定费用谁付
      医疗事故鉴定费用谁付1) 双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费;2) 卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费;3) 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术...

·医疗纠纷赔偿款项包括哪些？
      医疗纠纷赔偿款项包括哪些？医疗事故的发生会给患者带来人身伤害，如果医院没有及时处理，很容易引发医疗纠纷。在医疗纠纷案件中，双方争议的焦点往往在赔偿方面。其实，对于人身伤害赔偿，我国是有明文规定的，涉及到的赔偿项目也有很多。那么，医疗纠纷赔偿款项包括哪些？下面我们一起通过这篇文章了...

·医疗纠纷鉴定过程是什么?
      医疗纠纷鉴定过程是什么？ 一、医疗纠纷司法鉴定程序 1) 审查鉴定委托书、送检资料材料等; 2) 举行听证会; 3) 鉴定人进行鉴定，必要时组织专家讨论; 4) 出具鉴定文书。 二、当事人可以参与的鉴定程序及权利 1) 当事人可以向司法鉴定机构提交与鉴定有关的材料; 2) ...